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Qualità di vita nel lungo periodo dopo prostatectomia radicale o vigile attesa

Per gli uomini con carcinoma prostatico localizzato, la chirurgia porta un beneficio di sopravvivenza rispetto alla vigile attesa.
I trattamenti sono associati a morbilità.
I risultati per esito funzionale e qualità di vita sono raramente riportati oltre i 10 anni e mancano dati derivati da contesti randomizzati.

Sono stati riportati i risultati relativi a qualità di vita in uomini dello partecipanti allo studio SPCG-4 ( Scandinavian Prostate Cancer Group Study Number 4 ) dopo un follow-up mediano di oltre 12 anni.

Tutti gli uomini viventi svedesi e finlandesi ( 400 su 695 ) assegnati in maniera casuale a prostatectomia radicale o a vigile attesa nel gruppo SPCG-4 dal 1989 al 1999 sono stati inclusi nell’analisi.
Altri 281 uomini sono stati inclusi in un gruppo di controllo appaiato per regione ed età.

Sintomi fisici, stress indotto da sintomi e qualità di vita auto-valutata sono stati esaminati con un questionario specifico.

Dati longitudinali sono risultati valutabili per 166 uomini svedesi che hanno risposto al questionario sulla qualità di vita a un tempo di rilevazione precoce.

Hanno risposto al questionario 182 ( 88% ) dei 208 uomini nel gruppo prostatectomia radicale, 167 ( 87% ) dei 192 uomini nel gruppo vigile attesa e 214 ( 76% ) dei 281 uomini nel gruppo controllo.

Gli uomini del gruppo SPCG-4 hanno avuto un follow-up mediano di 12.2 anni ( intervallo 7-17 anni ) e un’età mediana di 77.0 anni ( intervallo 61-88 anni ).

Un’alta qualità di vita auto-valutata è stata riferita dal 35% degli uomini collocati nel gruppo prostatectomia radicale, 34% dei pazienti assegnati a vigile attesa e dal 45% degli uomini nel gruppo in controllo.

L’ansia è risultata più alta nei gruppi SPCG-4 ( 43% prostatectomia radicale e 43% vigile attesa ) che nel gruppo controllo ( 33%; rischio relativo, RR=1.42 ).

La prevalenza di disfunzione erettile è stata pari all’84% nel gruppo prostatectomia radicale, 80% nel gruppo vigile attesa e 46% nel gruppo controllo, e la prevalenza di debolezza urinaria è stata del 41%, 11% e 3%, rispettivamente.

Il distress causato da questi sintomi è stato riportato significativamente più spesso da uomini del gruppo prostatectomia radicale che da quelli del gruppo vigile attesa.

In un’analisi longitudinale degli uomini SPCG-4 che avevano fornito informazioni in due momenti del follow-up a 9 anni l’uno dall’altro, il 45% degli uomini del gruppo prostatectomia radicale e il 60% di quelli del gruppo vigile attesa hanno riportato un aumento nel numero di sintomi fisici; il 61% e il 64%, rispettivamente, hanno presentato una riduzione nella qualità di vita.

In conclusione, negli uomini della coorte SPCG-4, gli effetti collaterali negativi sono risultati comuni e hanno aggiunto più stress di quelli riportati nella popolazione controllo.
Nel gruppo prostatectomia radicale, la disfunzione erettile e la debolezza urinaria sono risultati spesso conseguenza della chirurgia.
Nel gruppo vigile attesa, gli effetti collaterali possono essere causati da progressione del tumore.
Il numero e la gravità degli effetti collaterali cambia nel tempo a una velocità maggiore di quella causata dal normale invecchiamento e una perdita della capacità sessuale è un problema psicologico persistente per entrambi gli interventi. ( Xagena2011 )

Johansson E et al, Lancet Oncol 2011; 12: 891-899


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